El parto planeado en domicilio se asocia con
menos intervenciones y morbilidad en la madre, pero con un aumento tres
veces mayor de la mortalidad en el recién nacido. los resultados de esta
revisión son suficientemente importantes como para mejorar la atención
del parto programado en domicilio (si esa es la opción elegida por los
padres, después de haber recibido la información adecuada), con una
buena selección de candidatos (embarazos de bajo riesgo) y una buena
atención por profesionales con experiencia en el cuidado de la madre y
su hijo
AVC | Artículos Valorados Críticamente
Wax JR, Lucas FL, Lamont M, Pinette MG, Cartin A, Blackstone J.
Maternal and newborn outcomes in planned home birth vs planned hospital
births: a metaanalysis. Am J Obstet Gynecol. 2010;203:1e1-8.
Revisores:
González de Dios J
1, Buñuel Álvarez JC
2
1Departamento de Pediatría. Hospital General Universitario de Alicante. (España).
2Àrea Bàsica de Salut Girona-4. Institut Català de la Salut. Girona (España).
Correspondencia:
Javier González de Dios. Correo electrónico:
javier.gonzalezdedios@gmail.com
Palabras clave: seguridad del paciente;
parto hospitalario;
parto domiciliario;
mortalidad;
metaanálisis;
morbilidad
Keywords: patient safety;
delivery rooms;
home childbirth;
mortality;
meta-analysis;
morbidity
Fecha de aceptación: 10/08/2010 Fecha de publicación: 25/08/2010
Objetivo: comparar las variables de resultado (en
madres y sus recién nacidos) de los partos domiciliarios respecto a los
partos hospitalarios.
Diseño: metaanálisis (MA).
Fuentes de datos: MEDLINE (1950 hasta noviembre 2009) y EMBASE (1945 hasta noviembre 2009), así como Cochrane Database of Systematic Reviews.
Selección de estudios: artículos realizados en países
desarrollados occidentales, publicados en inglés en revistas con
revisión por pares y que valorasen variables de resultado en las madres y
recién nacidos (presentados en tablas 2 x 2) de las dos modalidades de
parto (domicilio y hospital). Se incluyeron 12 estudios (tres de Canadá,
dos de Estados Unidos, dos de Reino Unido, dos de Holanda, uno de
Australia, uno de Suecia y uno de Suiza) publicados entre los años 1984 y
2009, fundamentalmente estudios de cohortes, que compararon 342 056
partos domiciliarios frente a 207 551 partos hospitalarios.
Extracción de datos: dos revisores extrajeron las
variables de resultado sobre intervenciones en la madre gestante,
morbi-mortalidad materna y morbi-mortalidad neonatal; las diferencias se
resolvieron por consenso. Se efectuó metaanálisis con modelo de efectos
fijos (si existía homogeneidad de los datos) y de efectos aleatorios
(si existía heterogeneidad), así como análisis de sensibilidad. Los
resultados se expresaron como odds ratio (OR) con sus intervalos de
confianza del 95% (IC 95%).
Resultados principales: las diferencias significativas
detectadas en el parto domiciliario (frente al parto hospitalario) son:
a) en la madre: menos intervenciones (epidural, monitorización
cardiotocográfica, episiotomía, parto instrumentado y cesárea) y menor
morbilidad (infecciones, hemorragias y laceraciones); b) en el recién
nacido: menos prematuridad (OR: 0,72, IC 95% 0,55 a 0,96) y bajo peso
(OR: 0,60; IC 95% 0,50 a 0,71) y más post-términos (OR: 1,87; IC 95%
1,50 a 2,32); aunque se constata similar mortalidad perinatal, sí se
aprecia mayor mortalidad neonatal global (OR: 1,98; IC95%: 1,19 a 3,28) y
en recién nacidos sin anomalías (OR: 2,87; IC 95% 1,32 a 6,25).
Los resultados del análisis de sensibilidad, excluyendo los estudios
más antiguos y de peor calidad, no encuentran diferencias respecto al MA
basal. En el análisis de sensibilidad que excluía los partos
domiciliarios atendidos por profesionales no certificados encuentra
similares resultados, salvo que no encuentran diferencias significativas
en la mortalidad neonatal.
Conclusión: el parto planeado en domicilio se asocia
con menos intervenciones y morbilidad en la madre, pero con un aumento
tres veces mayor de la mortalidad en el recién nacido.
Conflicto de intereses: no existen.
Fuente de financiación: no consta.
Justificación: aunque el American College of
Obstetricians and Gynecologists no apoya el parto domiciliario
(fundamentado en temas de seguridad y la falta de estudios científicos
rigurosos), lo cierto es que el parto planeado en el domicilio es una
realidad cada vez más frecuente en los países del primer mundo.
Periódicamente aparecen estudios de cohorte, cuyos resultados se ven
limitados por el tamaño muestral en muchas ocasiones, de ahí el interés
de una síntesis cuantitativa.
Validez o rigor científico: el metaanálisis se plantea
con una adecuada pregunta y una búsqueda bibliográfica correcta (si
bien no se expone la búsqueda de estudios no publicados) con valoración
de la calidad de los estudios. Se ha realizado una limitación a
artículos en inglés y a países occidentales del primer mundo, lo que
puede afectar a la generalización de los resultados. Se realiza un
adecuado análisis de los datos y estudio de sensibilidad. El resultado
global del MA es robusto y consistente con la dirección de los
resultados de los estudios individuales; aunque varios de los estudios
han realizado apareamiento o estratificación de las cohortes, como las
cohortes domiciliarias son de menor riesgo cualquier posible sesgo no
controlado debería tener una dirección contraria a la observada.
Importancia clínica: aunque los partos planeados en el
domicilio eran de menor riesgo (menos prematuridad y bajo peso) que los
partos planeados en hospital, se asocian con mayor mortalidad neonatal,
tanto global (OR: 1,98) como de neonatos sin anomalías (OR: 2,87). Eso
significa que, con las salvedades propias de los estudios
observacionales, el 45,4% de la mortalidad sería atribuible al parto
domiciliario
*.
En la valoración de beneficios-riesgos-costes de la modalidad de parto,
pesan mucho los riesgos detectados (una mortalidad neonatal de dos a
tres veces superior) sobre los beneficios (menor número de
intervenciones y morbilidad en la madre) y costes (se intuye que menor
en el caso del parto domiciliario).
Aunque pueda parecer una discordancia, la presencia de diferencias
significativas en la mayor mortalidad neonatal y no en la mortalidad
perinatal es debida al menor riesgo obstétrico que presentan las madres
que deciden parir en domicilio. El parto domiciliario está orientado a
mujeres que hayan mantenido un embarazo de bajo riesgo, que llegue a
término entre la semana 37 y la 42, de un solo bebé y que venga en
posición cefálica. Quedan excluidos todos los casos en los que exista
sospecha de cualquier tipo de riesgo o complicación, tanto de la madre
como del niño.
Aplicabilidad en la práctica clínica: los resultados
de este MA deben ser bien conocidos por los padres y profesionales
(ginecólogos, matronas, pediatras, etc) a la hora de tomar una decisión
en la modalidad de parto, aunque no podemos asegurar que la magnitud del
efecto observado sea aplicable a nuestro sistema sanitario. Los datos
son suficientemente importantes como para mejorar la atención del parto
programado en domicilio (si esa es la opción elegida por los padres),
con una buena selección de candidatos (embarazos de bajo riesgo) y una
buena atención por profesionales con certificación y experiencia en el
cuidado de la parturienta y del recién nacido. Una revisión realizada
por los mismos autores de este MA reflexionan en mayor profundidad sobre
esta cuestión
1. Estos datos deben tenerse en cuenta en la reciente Guía de asistencia del parto en casa
2,
publicada en 2010 por el Colegio Oficial de Enfermería de Barcelona
(COIB) en donde comentan que la revisión de la literatura médica
disponible hasta el momento sugiere que "cuantas menos intervenciones se
realicen durante el parto, mejores serán los resultados tanto para la
madre como para el bebé en el momento del nacimiento". Esta afirmación
cambia en estos momentos en lo que refiere al recién nacido.
Conflicto de intereses de los autores del comentario: no existe.
*Calculado a partir de los resultados del estudio original.
González de Dios J, Buñuel Álvarez JC. El parto domiciliario triplica la
mortalidad neonatal respecto al parto hospitalario. Evid Pediatr.
2010;6:59.
-
Wax JR, Pinette MG, Cartin A. Home versus hospital birth--process and outcome. Obstet Gynecol Surv. 2010;65:132-40.
-
Guia d´assistència del part a casa. Barcelona 2010. Col.legi Oficial Infermeria de Barcelona. [consultado: 28-VII-2010]. Disponible en: http://www.coib.cat/uploadsBO/ Noticia/Documents/GUIA%20PART%20CASA_LLARGA.PDF.
Después de leer todo este artículo desde luego no tengo ninguna duda de mi decisión.Por qué jugarme la vida de mi pequeño o la mia sin ningún tipo de necesidad.
Si existen los avances médicos son para utilizarlos y aprovechar todos los conocimientos que tenemos para mejorar y evitar problemas y disgustos.
¿Y tú qué opinas?
